外科手术前，抗血小板药物的停药时机是麻醉科与外科医生共同关注的焦点。过早停药可能增加血栓风险，而过晚停药则可能导致术中出血并发症。
药物机制与停药依据
1. 吲哚布芬（停药1天）
- 机制：通过可逆抑制COX-1减少血栓素A2生成，半衰期仅6～8小时。
- 停药依据：停药24小时后血小板功能基本恢复，出血风险显著降低。
- 指南支持：欧洲药品管理局（EMA）建议，非心脏手术前至少停药24小时（若需完全逆转抗栓作用）。
2. 替格瑞洛（停药3天）
- 机制：可逆结合P2Y12受体，半衰期7～9小时，但需2～3天完全清除。
- 停药依据：血小板功能在停药3天后恢复至基线水平。
- 指南支持：2022 ACC/AHA指南推荐，高出血风险手术前停药3天（Ⅰ类推荐）。
3. 氯吡格雷（停药5天）
- 机制：不可逆抑制P2Y12受体，需等待新血小板生成（寿命7～10天）。
- 停药依据：停药5天后约50%血小板功能恢复，满足多数手术需求。
- 指南支持：ESC 2017指南建议，非紧急手术前至少停药5天。
4. 阿司匹林（停药7天）
- 机制：不可逆抑制COX-1，需等待新生血小板替代（约7天）。
- 停药依据：停药7天后出血风险接近基线水平。
- 指南支持：AHA 2021声明指出，高出血风险手术前建议停药7天。
注意事项与个体化决策
- 血栓高危患者（如近期支架置入）：需联合心内科评估，必要时采用肝素桥接治疗。
- 急诊手术：若无法停药，优先选择微创术式，并备好止血措施（如血小板输注）。
- 手术类型：低出血风险手术（如皮肤活检）可酌情缩短停药时间，但需多学科讨论。
总结
总结四种常用抗血小板药物，便于外科麻醉科医生快速记忆与应用。然而，临床决策需结合患者个体情况（如血栓/出血风险、手术紧迫性）动态调整。建议与心内科密切协作，以实现最佳风险平衡。
